別記様式第11号(第13条関係)								
								
鷹栖町民有林等活性化推進事業実績報告書
								
年　　月　　日											鷹栖町長　氏　　名　様								
								
				　　　　　　　申請者住所				　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名			㊞	

　　　　年　　月　　日付鷹　　　第　　号で補助金交付決定の通知があった、鷹栖町民有林等活性化推進事業補助金に関し、補助事業が完了しましたので、関係書類を添えて報告します。								
								
　１．交付決定額					円			
								
　２．補助金実績額					円			
								
　３．事業の着手及び完了年月日								
	着手年月日		　　年　　月　　日　

	完了年月日		　　年　　月　　日　

≪添付書類≫								
（１）事業実績書（別記様式第12号）				　　　（２）位置図（事業実施箇所Ａ４版）					　　　（３）事業実施経費一覧表（別記様式第13号）