別記様式第７号（第９条関係）

鷹栖町中小企業等活動促進事業補助金実績報告書

　　令和　 年　 月　 日

　鷹栖町長　谷　　寿　男　様

（申請者）所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
代表者役職
代表者氏名
電話番号

　令和　　年　　月　　日付け鷹商第　　　号をもって交付決定を受けた、鷹栖町中小企業等活動促進事業補助金について、鷹栖町中小企業等活動促進事業補助金交付規則第９条の規定により関係書類を添えて、下記とおり報告します。

記
実施した事業区分	□販売活動促進事業
□販路拡大促進事業	
実施した事業内容詳細	

事業完了日又は期間	　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで　	
補助金実績額	　　　　　　　　　　円	

関係書類
(1)対象経費に関する領収書の写し
(2)販売活動促進事業を実施した場合は、事業実績が確認できる書類又は成果品
(3)販路拡大促進事業を実施した場合は、事業実績が確認できる報告書及び実施
状況写真