別記様式第５号（第８条関係）

鷹栖町中小企業等活動促進事業補助金変更承認申請書

令和　　年　　月　　日

　鷹栖町長　谷　　寿　男　様

（申請者）所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
代表者役職
代表者氏名
電話番号

　鷹栖町中小企業等活動促進事業補助金交付規則第８条の規定により計画内容を変更し、交付の決定を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

　１　決定番号及び年月日
　　　　鷹商第　　号　　令和　　年　　月　　日

　２　計画の変更内容

　３　計画を変更しようとする理由

　注）２については、新旧を比較対照すること。