別記様式第９号（第14条関係）

鷹栖町新規開業等支援事業補助金事業状況報告書

　令和　　年　　月　　日

鷹栖町長　谷　　寿　男　様

申請者
住　　所
事業所名
代表者名
電話番号

　令和　　年　　月　　日付け鷹商第　　号をもって交付決定を受けた鷹栖町新規開業等支援事業補助金について、鷹栖町新規開業等支援事業補助金交付規則第14条の規定により、事業状況について次のとおり報告します。

１　今回の報告区分

　　１年目　・　２年目　・　３年目

２　直近１年間の決算状況等
　　決算書（損益計算書・貸借対照表など）又は確定申告書の写しを添付してください。

３　事業状況

４　従業員等の雇用状況（　　　 年　 月　 日現在）

（１）正社員である従業員の数　　　人
（２）正社員以外の従業員の数　　　人

５　現状の課題と今後の見通しについて