別記様式第１号（第６条関係）

鷹栖町新規開業等支援事業補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日

　　　鷹栖町長　谷　　寿　男　様
申請者
住　　所
事業所名
代表者名
電話番号　　　　　　　　　　　

鷹栖町新規開業等支援事業補助金の交付を受けたいので、鷹栖町新規開業等支援事業補助金交付規則第６条の規定により関係書類を添えて申請します。なお、本申請に係る必要事項を公簿等で確認することを承諾します。
新規開業等予定場所の住所	鷹栖町	
補助対象区分	□土地取得　□建物取得
□空き店舗、空き家の改修工事
□機械装置・備品などの償却資産の取得
□金融機関から資金調達の融資又は出資を受けている
□合併処理浄化槽設置整備加算
□既存店舗の改修工事（備品購入）	
	着工予定　令和　　年　　月　　日
完了予定　令和　　年　　月　　日	
予定改修工事等の費用	　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付申請額
（千円未満切捨）	　　　　　　　　　　　　　　　円	
※予定改修工事等の費用欄は、消費税及び地方消費税の額を除いた額を記載すること。

関係書類
(１)　申請者が個人の場合には経歴書、法人又はその他の団体の場合には定款及び登
　　　記事項証明書又はこれらに準ずる書類
(２)　事業計画書
(３)　空き店舗又は空き家の場合は、契約書の写し
(４)　改修工事等に係る見積書又は契約書の写し
(５)　改修工事等に係る建物の位置図
(６)　改修工事等に係る箇所と内容を示す平面図
(７)　工事着手前の現況写真
(８)　建物が賃貸の場合は、改修工事承諾書
(９)　公共下水道区域外で改修工事等に係る建物を取得する場合は、現に合併処理浄
　　　化槽が設置されていることがわかるもの又は設置にかかる見積書
(10)　金融機関から融資又は出資を受ける場合は、計画書又は資金繰り表等の写し
(11)　町税等納付状況調査同意書